“我是他女朋友”

看著像什麼家屬，不一定就是什麼家屬，我們常常吃這種虧，所以都要先問一下，比如人家是女朋友，不是妻子，那簽字還得征求病人法定親屬的意見，比如你看著以為是子女，其實是年輕的老伴兒，比如我們以為是家屬，其實隻是個同事的都有，大部分人因為知道醫療文書是有法律效益的所以也不會和我們胡謅。

“哦，那這次出血前有過肚子疼嗎？”我轉過來繼續問患者...

“沒有，沒疼過”

“嘔血黑便的時候有彆的不舒服嗎？有沒有心慌乏力？”

“有，今天比昨天明顯了”

“有眼前發黑嗎？暈倒過嗎？”

“那倒沒有”

“得過傳染病嗎”

“啊？沒有啊”他一邊回答一邊看著旁邊的小姑娘，我暗笑，沒有就沒有，乾嘛心虛。

詳細的采集病史之後，我對他又進行了體格檢查。患者神清精神弱，結膜及口唇蒼白，皮膚沒有沒有瘀斑，未見靜脈曲張，心率快，腸鳴音活躍，上腹輕壓痛，肝脾未觸及。

我跟正好查房遇到的護士說：“給新來的17床把心電監護推來，把氧氣吸上，我一會兒下醫囑，急查血。”

回到辦公室，我洗過手，先給內鏡室打了一個電話：“病房今天要加一個急診胃鏡，青年男性，消化道出血的患者，等急查血結果出來以後，我就帶他過去，CT在急診已經拍過了。”

消化道出血，消化科的常見病，其實不是一種病，而是一個症狀，一般是急性上消化道大出血最為凶險，可以出現休克，甚至危及生命，在我國，上消化道出血的常見四大病因，分彆是消化性潰瘍、食管胃靜脈曲張、急性出血性胃炎、胃癌，它的治療第一步就是維持生命體征，補充血容量，然後就要儘快明確病因，對因治療，而明確病因的首選方法則是胃鏡檢查。青年患者，否認慢性肝病及煙酒史，否認用藥史，否認應激事件，發病前有間斷腹痛的症狀，因此消化性潰瘍出血的可能性最大，但揭秘還是要做胃鏡，每一個出血做內鏡都像拆盲盒，即使你覺得是某個病，但還是要真的看到才放心。

複查的血色素出來了，81g/L，旁邊的實習醫生李菲看到結果安靜失色，“田老師，壞了，血色素掉的好厲害！”我看了她一眼，“大姐，你彆嚇我行嗎，他現在心率怎麼樣，下來了嗎？”

“下來了，心率從102降到80了。”

“好，他血色素降到8克1是正常的，急診查的那個是補液之前的，因為是濃縮狀態所以會虛高，現在的才準，明天再複查看看有沒有變化。”

急查血結果出來了，我要給病人做胃鏡了，風險通過電話和外地的父母說清楚了，女朋友也在電話旁邊，在授權委托下簽了同意書。

我先去內鏡室做準備，並囑咐家屬把病人推到內鏡室。

我穿好隔離衣，到操作間跟搭台的護士芳姐說：我要加一個急診胃鏡，是消化道出血的。芳姐姐答應著“好嘞”。然後就去後麵洗消間去拿胃鏡。內鏡室主要分為四個區域，分彆是患者候診區，操作區，洗消間和醫護生活區，用過的內鏡都要送到洗消間進行清洗消毒。

胃鏡剛上好張宇欣就被推了進來，芳姐和在實習醫生李菲給患者口服上局麻藥，擺好體位，左側躺，這是內鏡的標準體位。

他問我：“大夫，這個胃鏡是不是上一個病人用過的，直接就給我用嗎？”

我噗嗤笑出來：“不會的，不可能，我們每個病人用完都要送去洗消的，你放心吧！”

我站在他麵前，給他嘴裡放了一個口墊，“張宇欣，一會兒做胃鏡會覺得惡心，是正常的，儘量控製呼吸，慢慢的鼻子吸氣，嘴巴哈氣，口水不要咽，流到我們的一次性墊巾裡。記住！不許拔鏡子或者吐口墊！那是很危險的”這是每一個清醒的胃鏡都要交代一遍的話，無痛胃鏡的話會省些事。他眨眨眼，示意知道了。其實很多患者，尤其是現在的高知青年們，對醫生容易有質疑，但絕大部分在見識到我們的專業後都能乖乖聽話。

我順著口腔、食管、胃腔，看到胃裡有咖啡色的液體，為了避免誤吸嗆咳，我先把液體吸儘，然後進到了十二指腸，潰瘍，一個白色的大潰瘍，還點綴著中心一點紅，已經在我的麵前了，李菲在我身旁已經難掩露興奮的眼神，聽說過沒講過，但百聞不如一見，這應該是她第一次真的看到消化性潰瘍的樣子。張宇欣的十二指腸上長了一個大潰瘍，直徑有2cm左右，而就在李菲因為這個潰瘍神情激動又興奮地時候，我皺起了眉頭，在潰瘍中間，有一個血栓頭，急診胃鏡，我們都不願看到血栓頭，當然了，更不願意看到正在噴血的血管斷端，我對助手說：“去幫我把王主任叫過來！”說話的時候我並沒有轉頭，不敢轉頭，死死地盯著內鏡屏幕。